股骨/胫骨干骺端骨折髓内钉固定中斯氏针引领的Poller钉置入技术

干骺端脱臼分析方法炎内上头展开比较简单亦会碰见技法术开发上的困难，特别是要得到棒状面和矢状面的吃惊罢黜时。据文献报道，在胫骨仅有端和启动时脱臼中对线或所致的患病率分别为58%和14%，在肩胛骨启动时脱臼中为10%。Poller上头技法术开发首再行由Krettek等报道，诣在得到法术中的吃惊对线或和提供借助于有利于。在展开该技法术开发操纵时，这种螺上头可运用于指导工作扩炎器扩炎和炎内上头顺必要的水星重复使用，藉此实现间接罢黜。通过这一技法术开发可缩小炎音孔径并增加骨-内分设若无结构的高强度。在月份的njury杂志上，Louisville大学医院骨科的S. Roberts等医生报道了一项可靠重复使用Poller的新技法术开发，在分析方法炎内上头治疗肩胛骨和胫骨干骺端脱臼时，通过Steinman钩指导工作Poller上头定位可得到其最佳重复使用（Injury, Int. J. Care Injured 42,2011）。该技法术开发减少了Poller上头实施放在的实际数量，其分析方法非常简单，在医学手法术操纵中具有非常大的传统意义。

技法术开发要点

根据肩胛骨启动时或胫骨仅有端/启动时脱臼的外形上和罢黜作法去确定Poller重复使用的最佳位分设（一般将Poller上头分设于脱臼的凹陷侧）。将带有金刚石尖端的圆形3.9mm Steinman钩钻入要重复使用Poller上头的胸部。这一Steinman钩具有足够的高强度以防范其法术中发生弯曲和折断。另外，期望的钻孔是可断开5mm的追踪螺上头，其基本功能同Poller上头。

对干骺端脱臼而言，导丝不一定亦会从软组织更少的边上（脱臼线或长方形钝角的边上）或毁掉不够严重的边上穿著出（绘出1）。后侧毁掉时导丝亦会从后侧穿著出，后侧毁掉时导丝亦会从后侧穿著出。因此，将Poller上头分设于这一胸部最大限度指导工作扩炎器在炎音教育中心扩炎。Steinman上头实用的尖端可使其在凹侧断开距脱臼线或约1cm的短小的骨块内，也可分设于距炎音教育中心6-7mm的胸部。如果Steinman钩断开位分设必要，可一边分析方法10-11号的扩炎器扩炎一边旋转Steinman钩，直至扩炎器与Steinman钩相带入。另外，在扩炎器与Steinman钩平行线或的同时可通过X线或凹凸观察脱臼的实际罢黜情况。在某些个案中有时候亦会需要多个Steinman钩。

如果Steinman钩的位分设不吃惊，可将其线性到不够可靠的位分设。Steinman钩钻孔时可分析方法科斯钳比较简单以防范扩炎全过程中的旋转。扩炎全过程中分析方法发光凹凸以维护扩炎器沿必要的轨迹重复使用。扩大的炎音应大于炎内上头尺码1.5mm以上，炎内上头应无破损地断开。常规制定仅有端和启动时追踪，然后去除Steinman钩，分设5mm内锁Poller上头于除此以外胸部。

病案实例

病患者，男，19岁，因T-塔架破损致右侧肩胛骨启动时脱臼(OTA 32A2.3)，开放脱臼1型(绘出1)。伤口经清创处理，脑制剂链珠并分析方法逆行炎内上头对肩胛骨脱臼展开比较简单。用一5/32-inch Steinman钩在亦非上重复使用到脱臼启动时的后侧，以防范在家英译角并指导工作炎内上头断开脱臼启动时教育中心(绘出2,3)。在连续扩炎到13.5mm后重复使用一11 mm × 380 mm T2枕骨上型炎内上头(Stryker, Mahwah, NJ, USA)。已完成肩胛骨炎内上头几倍、仅有端的内追踪。去除Steinman钩，重复使用5mm尽量长度的内锁螺上头，其基本功能同Poller上头(绘出4)。停滞随访6个年初，脱臼罢黜吃惊。

绘出1.肩胛骨启动时脱臼法术前的亦非(A)及侧位(B)X线或片，如果展开逆行炎内上头比较简单，导丝不一定亦会从软组织更少的边上（脱臼线或长方形钝角的边上）穿著出。

对于该技法术开发的具体操纵可参考标题：Technique for precise placement of poller screws with intramedullarnailing of metaphysealfractures of the femur and the tibia.pdf

兰花阁论坛hotstone版主短评：

如果脱臼设于宽大的干骺端，按照不一定的观点，是不太较难用炎内上头的，因为，宽大的炎音对炎内上头没有多少把持力，重复使用炎内上头有时候亦会残存内外翻或前后屈等顺时针上的反向。虽然可以在炎内上头重复使用后通过阻挡上头来进一步纠正残存的反向，但有时能够纠正的相对也有限。

这篇文章的编者再行在软组织颇为较弱的边上再行重复使用一个粗的斯氏钩，以试图设立无论如何的扩炎上头道。从而可以不够高炎内上头分设上头的可靠性。虽然只是一个小小的改进，但不太可能；也让人豁然开朗的仿佛。

附注：Poller，是指船或码头上的则有缆柱。