侧卧位无牵引床股骨髓内钉内通常：手术技巧

Kuntschner 等较晚提出在长管状颚骨右腿互换移植手术中所合上夺权扩炎炎内三脚的概念，该应用在肩胛颚骨右腿中所领域时，Kuntschner 更喜欢在侧卧位下出台。Kuntschner 的方法在英国率先被「西雅布团队」所改用，这其中所以外 Hansen 以及 Winquist 等医生。而在要用颚骨科列车运行床或颚骨牵开器的意味著，如何更为含蓄的领域该应用，两者之间信一由此可知是广大伤疤颚骨科医生有用的话题。为此，英国颚骨科医生 James B. Carr, MD 在 2009 年撰写于 Orthopedics 月刊的一篇文章中所，对侧卧位不领域颚骨科列车运行床肩胛颚骨炎内三脚内互换应用展开了尤为详细的揭示，现将该文的全面性部分介绍如下。

这一应用等同于于各种类型的肩胛颚核心成员右腿和肩胛颚骨桡颚骨右腿，在肥胖病症中所兼具军事优势，但不等同于于共存脊颚骨不稳的病症。最难术前备好颚骨牵开器，除非病症的移植手术在急诊直接出台。

移植手术在全麻或脊椎骨下出台，病症侧卧在可可视的移植手术睡着（要求领域并未中所央基座的移植手术床），患侧面部朝上，两腿部两者之间互间摆放在一小伴，应保证患侧面部西北侧于水准状态，而不是终端部分屈曲。西北侧于下方的一侧下肢其腓颚骨头/腓总神经区域摆放在软侧边（布 1）。躯干领域捆绑带互换以维持病症在移植手术睡着的方位。患肢消毒，铺巾，包裹，但只能暴露出髋部，腿部以及膝关节等部分。

布1. 病症侧卧于移植手术睡着，两腿部两者之间互间侧边伴。同样将在下方面部的腓颚骨头区域摆放在软伴，摆放在腓总神经损伤。布2. 突起坐落后方，移植手术医生可在齿轮区自由地展开移植手术配置。此西北侧最难改用经皮突起出台移植手术。

经病症的一侧做为 C 双臂。往往意味著，只能伸长腱，以便 C 双臂与患侧腿部向下的时候可视（布 3），肩胛颚核心成员侧位只能将 C 双臂穿于移植手术床的下方，回转 C 双臂需取得亦同投照的斜向。术中所可通过相应 C 双臂的斜向或病症的方位以授予最佳的可视影像。

布3. 在侧位 X 线像下经肩胛颚骨梨状填塞插进导针（A）。同样 C 双臂从病症的后方外侧，保持与腿部向下。侧位两者之间下轻微相应导针的方位，以便导针合理地插进肩胛颚骨中所（B）。未作包裹西北侧理的 C 双臂可将球管升高、倾斜以便授予髋侧位布像（C）。

根据病症蛇类，在大齿轮近侧 5-10 cm 西北侧做一小突起。经筋膜做深层分离出来以发现合理的进三脚点（根据领域的炎内三脚类型，或大齿轮似或梨状填塞）。伸长腱后往往可感觉到臀中所肌的上方外缘，开炎时应这样一来小的损伤臀中所肌。正侧位可视下合理发现进三脚点后，领域三角钻开炎，并做为导针。不久领域扩炎器缩减桡颚骨肩胛颚骨炎鼻音。带有球形尾端的导针更容易插进肩胛颚骨桡颚骨。

实习生「滑雪橇式」侧向列车运行患肢（布 4）。在这一配置中所，实习生只能双手稳固的抓持住患肢踝部，脊颚骨平直，双双臂伸直，后环抱在侧边上展开侧向列车运行。这种意味著，列车运行的时候实习生可利用自身体重军事优势，这既可以缩减列车运行的生命力，也可能会减小疲劳感。此时，腱往往伸长 20° -30°。通过侧向列车运行桡颚骨和终端右腿引端的对位往往可能会此后矫正。

布4. 「滑雪橇式」侧向列车运行（A）。肩胛颚骨亦同投照完毕后，回转 C 双臂展开侧位两者之间可视。

钝头导针经右腿引端插进肩胛颚骨髁间填塞。测量所需炎三脚的长度，缩减炎鼻音（布 5）。合适较小的炎内三脚经右腿引端插进炎鼻音，同样腿部的长度，回转以及对线等情况。往往意味著，屈右脚内旋腿部 10° -15°需授予肩胛颚骨的适当回转对线。屈右脚使之向下肩胛颚骨髁的双曲线可作为回转并不一由此可知的参阅。回转对线可改用两种参阅方式完成，一种沿肩胛颚骨背长轴摆放在的导针，另一种是在摆动位下摆放在由此可知位克氏针作为参阅，相应伸长右脚的回转方位，捕捉到其与参阅两者之间互间的两者之间比之下并不一由此可知以便授予合适的回转对线（布 6）。著者的经验是，肩胛颚骨背往往与地上方形向下对线，因此，在腿部上内旋右脚 10° -15°可前提实现回转解剖对线。在领域肩胛颚骨头背炎内三脚（肩胛颚骨桡颚骨炎内由此可知）时，摆动位摆放在的背部导针有助炎内三脚与肩胛颚骨背回转匹配。

布5. 扩炎时同样伸长，摆动腱。这种意味著，移植手术医生的配置并未胸壁或臀部的阻挡。布6. 摆动位摆放在背部导针，回转炎内三脚以便与之匹配，在领域头背炎内三脚时可改用这一参照方式。另外也可通过将肩胛颚骨背摆动与伸长右脚两者之间互间的两者之间比之下并不一由此可知作为回转对线的参照。同样由此可知位克氏针与地上向下，著者要求将右脚两者之间比之下地上内旋至 107 -157 度正因如此长时间意味著的肩胛颚骨摆动。

做为拉出螺三脚。终端拉出螺三脚由外侧向下部做为，C 双臂应这样一来升高，以便于做为螺三脚。此时，烛在病症的前侧展开配置最为舒适（布 7）。在展开终端拉出时，应同样保持面部的回转方位。

布7. 烛在病症的前侧出台终端拉出，底板斜向朝向地上（A），此时应保持面部的回转方位。未作包裹西北侧理的 C 双臂方位 (B)。

Lateral Decubitus Positioning for Intramedullary Nailing of the Femur Without the Use of a Fracture Table