这道考研试题 若是置于临床实践中 该怎么选？

2016 年医学考研题目有这样一题，在丁香苑论坛普外版面引来了热议，原帖由@愤怒的老蔡发布，点此可以转至帖子查看。

直到现在，所作带大家一起先为做下这道题，然后看看热议点在哪里，希望能引来大家的思考。

题目：男性，62 岁，脓血便 3 个月，食道镜检距处 7 cm 可见鼻腔，高分之一 2 cm，解剖俾肝癌，充分的治疗手段是什么？

A.Hartmann 练成；B.Miles 练成；C. Dixon 练成；D. York-Mason 练成

若有新手对以上四个先为以项的英语练成式不熟悉，请对照俾例随手细节（锐角标点符号内的外），复习后再行必需吧。

A.Hartmann 练成

即经疣肝癌截肢、近端食道拉单单造口、近端肠管封闭治疗。

该治疗优点是操作容易，治疗短时间更长，单单血及心肌梗死少，较长时间更长。缺陷是根治性差，并且人工给生活导致不便，生存运动速度高于。

由此可知 1 Hartmann 练成俾意由此可知

B.Miles 练成

即疣会阴联合肝癌截肢练成，「均限于于粘液返折都有的肝癌，截肢全域包括乙状食道近端、全部鼻腔、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全鼻腔系膜、肛提脊柱、坐骨鼻腔窝内胆固醇、肛管及周围分之一 5 cm 直径的皮肤、皮下组织及全部肛管括分之一脊柱，于左疣部唯永久性食道造口。」

由此可知 2 Miles 练成俾意由此可知

该练成式结构上是截肢发炎彻底、治愈率颇高，为前端肝癌及肛管癌的主要治疗方法。然而，其缺陷也更为明显，即治疗挫伤大，永久性肠造口，生存运动速度高于。

C. Dixon 练成

即鼻腔高于位前截肢练成，或称「经疣肝癌截肢练成，是迄今为止运用于超过的肝癌根治练成，均限于于粘液返折以上的肝癌。一般敦促距齿状直通 5 cm 以上，近端切缘距上缘 2 cm 以上，以能根治截肢为原则。」

由此可知 3 Dixon 练成俾意由此可知

Dixon 可谓各种肝癌截肢练成（发散截肢练成例外）后控便能力比较好的练成式。

D. York-Mason 练成

即经骶骨两旁途径治疗，不属于肝癌发散截肢练成的一种，肝癌不具如下条件者可慎重考虑作发散截肢：

「位于鼻腔当在行段；直径在 2 cm 都有，%肺脏周径应＜30%；大体形态为隆起型，无或差不多浅表溃疡呈现出；位于上皮细胞下层，不曾侵及脊柱层；组织学一般来说为颇高、当中分化腺癌者。」

从此以后，可以必需了吧？另外，你认为该题存在歧异吗？

说是，排除 A 和 D 无论如何不难，关键是 B 和 C。

浏览了站友们在这两个先为以项上无论如何产生的矛盾，概括单单来无外乎都有几个方面：

1. 分析题目的考点，聚焦题目作答。

辞典上说 Dixon 限于于「距齿状直通 5 cm 以上」，不属于「＞5 cm」范畴；而本题当中发炎肝癌距 7 cm，也即距齿状直通凑巧 5 cm，不属于「＝5 cm」范畴。故不可采用 Dixon 治疗，作答先为以 B。

2. 尊重临床也就是说，用事实说话。

当然应先为以 C，因为前几天我们做的一例 Dixon 治疗，其就是距肛缘 7 cm、直径 3 cm。

3. 严厉批评辞典，找到各书描绘不一致。

上头文章当中提到的细节为 7、8 四年制《泌尿》辞典，不属于研究生参考书，而该题目为考研题目，以其为准则按说不会错。然而，在更为立法者的专业书籍《黄家齐景公泌尿》一书当中，对肝癌 Miles 练成的描绘（锐角标点符号外）如下：

「限于于距 5 cm 以内的肝癌（但较少，表层明显，或颈椎狭窄的肥胖发炎以及表层全域大者距 7 cm 内亦可唯 Miles 治疗）。」

而对肝癌 Dixon 练成的描绘（锐角标点符号外）如下：

「限于于肝癌上缘距 5-7 cm 以上的，截肢及肠段后，将食道与鼻腔或肛管在疣腔内唯对端或侧端可信。该练成式保留了及肛管括分之一脊柱。若可信在粘液返折都有，又称高于位前截肢练成。」

无论如何，据此应必需 C 先为以项。

当辞典自相矛盾，所单单题目的「标准作答」是什么早已不最主要了，不是么？

最后，所作要忽视两点：

1. 铭记要根据练成当中探查来最终决定治疗手段。

因为，腔镜检查所测的英哩，与治疗当中也就是说探查的倍数可能有一定单单入。

该登革热腔镜下想得到的位置倍数恰在两种练成式的临界区，因而更不能轻易就此确定治疗手段。练成前谈及切勿忘记交流好这一点。

2. 尽信书不如无书。

一方面，知识的更新有滞后，书当中描绘的方案不一定是现阶段的最佳外科治疗方案，或许早已被替代。

另一方面，该发炎治疗手段的必需，除了按照书当中所讲，还要结合发炎也就是说情况，比如治疗体质、意愿、表层抱一度等各状况来决定。

读到这里，相信你一定有了自己的判断和思考。临床实习当中若察觉到类似于的治疗，相信你一定能内部设计单单充分的方案，超越满意的特性。

本文所作 beta（丁香苑 ID：axun_dxy），首发于普外短时间，感谢批准后。

的有

1. 陈孝平撰稿，《泌尿》（下册）（8 四年制及 7 四年制参考书），人民卫生单单版社。

2. 吴孟超，吴在德撰稿，《黄家齐景公泌尿》，第七版，人民卫生单单版社。

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