NEJM：突破！联合免疫疗法显著缩小黑色素瘤的脑移到

在题为“Combined Nivolumab and Ipilimumab in Melanoma Metastatic to the Brain”的这项研究成果里，主要作者Hussein Tawbi博士问道:“近年来，随着4期乳癌的疗程有了极大提高，我们的脑组织移转到高血压基本上是最所需疗程的人群，他们的结节病最差，所以我们对这些结果感到极其激动。”“这项改变实践的研究成果断言，你可以首先对这些高血压来进行抗体疗程，同时疗程脑组织和颅外病因，这为系统疗程移转到性乳癌建起了属于自己从里。”大约40%的4期乳癌高血压在诊断时有脑组织移转到瘤，75%的高血压最终其发展成这种病症，脑组织移转到瘤以前不能疗程，以至于这些高血压偶尔被忽略在新药化疗值得注意。高血压的总生存亲率人口统计为MLT-五个年初。持久化学反应在最新这项研究成果里，所有高血压都遵从ipilimumab与nivolmab倡议疗程，其里ipilimumab堵塞T巨噬细胞上的CTLA-4高级别，nivolmab抑制PD-1高级别的作用于。这两个高级别关闭了T巨噬细胞，从而堵塞了抗抗体化学反应。结果证明，9个年初时，遵从倡议麻醉药的94名高血压里，59.5%的脑组织高血压得以操纵。Tawbi问道:“从历史上看，脑组织移转到高血压一年的总生存亲率不到20%，在这项研究成果里，经抗体麻醉药倡议疗程的高血压的一年生存亲率为82%。”作者进一步宣称，抗体麻醉药的倡议结果应该激起当前对脑组织移转到疗程标准（对少量来进行手术或小分子放疗以及对更广泛的病因来进行全脑组织放疗）的深思熟虑。Tawbi表述道，抗体疗程开始前，立体定向放射疗程小移转到瘤极其直接，然而两次疗程之间要等待四周。偶尔愈演愈烈的上述情况是，最初的移转到灶被破坏，而其它移转到又在四周内再次出现，这就导致系统疗程的延期。而这项研究成果断言，必需等待电磁辐射，高血压可及早重启抗体疗程，并可期待脑组织内的和脑组织外一样有化学反应。对于脑组织以外的，这项结果证明，56.4%的被研究成果者要么变大，要么保持稳定。9个年初无进展生存亲率为56.6 %。（还未达到无进展和总生存亲率的人口统计。）通讯作者Hussein Tawbi, 来源: MD Anderson Cancer Center脑组织值得注意过敏化学反应先前研究成果标示出，脑组织移转到高血压被忽略在化疗值得注意的一个原因是血脑组织阻隔——紧密的微血管结构阻扰抗生素到达。而抗体麻醉药通过减弱T巨噬细胞的能力来反抗，而不是直接疗程，所以抗体系统巨噬细胞可以击败这一阻隔，但与此同时人们也担心抗体值得注意的过敏化学反应。Tawbi问道:“我们极其担心抗体麻醉药会导致脑组织水肿和红肿，所以我们亲密关切这一上述情况。结果发掘出，只有5%的高血压脑组织红肿。”总的来问道，34名高血压(36.2%)有某种类型的里枢神经系统过敏化学反应，其里头痛最为突出；其他方面， 52名高血压(55%)有3级或4级过敏化学反应，19名高血压(20%)不得不退出试验。一位患者死于与疗程值得注意的心脏炎症。此外，最典型的3级或4级过敏化学反应里，15举例高血压骆驼抗坏血酸升高，16举例高血压天冬氨酸抗坏血酸升高，这两种症状都或许导致肝脏重击。先前的小型研究成果证明，ipilimumab或抗pd-1抗生素单独在脑组织移转到除此以外20%左右的需要的话亲率；澳大利亚的一项较小的研究成果证明，第一组使用有46%的化学反应亲率；早前由MD Anderson研究成果人员领导的一项倡议小分子疗程的化疗标示出，脑组织移转到的化学反应亲率很高，但时期内较短，平均无进展生存期为5.8个年初。“将这些高血压划入化疗将加速这一群体的疗程进展。” Tawbi回顾。原始注解：Hussein A. Tawbi, Peter A. Forsyth, Alain Algazi, et.al. Combined Nivolumab and Ipilimumab in Melanoma Metastatic to the Brain. N Engl J Med 2018; 379:722-730 DOI: 10.1056/NEJMoa1805453