动脉入路胰腺全系膜切掉：改良胰十二指肠切掉术效果好

胰肾脏缝合奥义（Pancreatoduodenectomy，PD）一直以来都是铜制疣周遭的标准缝合奥义式，奥义者须要对上疣部解剖学和各种手奥义技巧有深入的认识。

现在的几十年，PD 奥义经历了很多次改良，重点主要在于不调回操作的前提下降至胰头和肠系膜上颈动脉的快速分离，如凋亡离断和胆管分段。这些改良奥义式称为「颈动脉入路」或「SMA 优先入路」，他们的压倒性在于可以早期判断侵袭开放性铜制疣周遭癌的可缝合开放性；有利于清扫进展期凋亡癌的凋亡周遭切缘，尤其是北部的切缘或胰后切缘；有利于标识并受保护相加的肠胃赞善颈动脉；有利于避免缝合标本里面的血管罄以降低奥义里面出血。

在引入颈动脉入路的概念在此之后，紧接着又出现了「凋亡全系膜缝合」这一概念，凋亡系膜是位于凋亡侧边和肠系膜心肌彼此之间的神经细胞淋巴一组织，对应于胰头的第一、第二神经细胞丛（plPh-I、plPh-II）（见图 1）。对于有心肌常为和区域呼吸道移往的胰头，凋亡全系膜缝合可提高 R0 缝合率，并降至治愈开放性缝合。

颈动脉入路和凋亡全系膜缝合这两个概念在解剖学学、手奥义学和学效应多方面有紧密的保持联系。但是目前还没有关于将这两个概念相结合的奥义式的研究课题。为描述颈动脉入路凋亡系膜全缝合的胰肾脏缝合奥义（Pancreatoduodenectomy with systematic mesopancreas dissection，SMD-PD）的技奥义细节，来自日本东京大学的 Koga 博士团队进行了一项回顾开放性研究课题，结果刊载在更进一步的 Annals of Surgery 上。

图 1 为十二指肠上前部入路的全系膜缝合的解剖学和概念。A：凋亡全系膜的下面华严，体现为联接胰头赞善侧小肠神经细胞节（plPh-I）和 SMA（plPh-II）的神经细胞心肌束，图里面 IPDA（胰肾脏下颈动脉）与自力肠颈动脉汇合；B：胰头、凋亡系膜、自力肠系膜的横断面示例，图里面标注了分离界线（注释：Celiac Ganglion：小肠神经细胞节，HGCT：肠胃门血管、胃网膜赞善血管吻合支）

该研究课题纳入了 162 名有根治开放性缝合盼望的病患，病患分为两一组：SMD-PD 一组（82 名病患）和常规 PD（CoPD）一组（80 名病患），同时根据不同的缝合以往进行分层：11 事例早期截断血液循环的简单系膜分叶的 SMD-PD 病患为 1 级；63 事例整块全系膜缝合的病患为 2 级（其里面 23 事例 SMD-PD 病患）；75 事例有 SMA（肠系膜上颈动脉）180 度包绕的病患为 3 级（其里面 45 事例 SMD-PD 病患）。另外还搜集了病患的临床研究数据和MRI的资讯来评核颈动脉入路 SMDPD 的可行开放性和有效开放性。

结果显示：SMD-PD 和 CoPD 一组相比，奥义里面血块明显降低，手奥义时间也显着缩短。MRI检查和显示 80% 的凋亡颈动脉谱系来自于 SMA 的赞善后方，而的常为也完全来自同一朝向，表明了颈动脉入路的有效开放性。

因而所写认为，从十二指肠上方前部行颈动脉入路的 SMD-PD 奥义是可行的，而且显着，是凋亡癌的一种很有机遇的手奥义病患方式。

查看表征地址