肩袖修复术后痊愈指南

肩袖（RC）伤及是医生常用的骨科疾病。据引述，六十岁的人群中所RC伤及的发病亲率为25%，八十岁的人群中所RC伤及的发病亲率为50%（示意图1）。

示意图1.磁共振示冈上肌伤及

保守派病人的原理有数电学病人和改变户外活动方式。如果保守派病人受挫，则需要采取手术后病人。统计数据显示，肩袖伤及的发病亲率从1995年的十万分之二十三点五提高到2009年的十万分之八十三点一。所以肩袖修复术（RCR）已是最常用的肩手部手术后，因此其术后的入院病人在流行病学上也是很常用。

RCR的手术后原理也一直在简化，从开放性手术后发展会到小圆锥手术后，于是又到手部镜手术后。手部镜修复术已已是病人肩袖伤及的金标准。这些手术后原理上的改变，也引起了流行病学医生探寻术后安全部都是入院病人策略的兴趣。

尽管目以前手术后原理有了更大的发展会，手部呆滞发病亲率和RCR术后不钙化亲率仍然很高。手部呆滞是RCR术后最常用的都将症，据引述发病亲率在4.9% 到 32.7%。RCR术后不钙化亲率则在20% 到94%。直接影响肌腱钙化的原因有数：年龄在65岁以上，糖尿病，骨质疏松，心血管疾病，二手烟，伤及范围内及伤及持续性。一个出乎意料的术后入院病人项目除了应把这些原因考虑进去，还要在都将手部呆滞和修复术受挫的几亲率两者之间权衡。

关于RCR术后入院的疑问仍然存在。历史文献中所疑问的问题主要是，以前限制手部户外活动还是以前致力手部户外活动，常用单杠，开始电学病人的最佳时间及合适的日常户外活动量。

目以前盛行一种观点，即为了提高钙化亲率，延迟开始手部户外活动的时间。Cuff 和Pupello曾引述延迟手部户外活动这不直接影响病人的满意程度，并可轻度提高RCR术后钙化亲率。Parsons et al也引述六周内不户外活动不都会所致宽期的手部呆滞，比如说都会提高肌腱的钙化亲率。Lee及同事在对比了病变术后以前致力手部户外活动和限制手部户外活动后，显然以前致力户外活动比如说都会提高肩袖于是又伤及的几亲率。尽管还没有得到证实，但统计学上所列明，以前手部户外活动都会提高肩袖于是又受损亲率。

然而，早先若干研究务实了病变RCR术后以前手部户外活动的益处。Arndt et al显然以前的手部户外活动都会提高手部功能，在钙化方面并无大的区别。Kim et al和Koo et al也证实了以前手部户外活动对肌腱钙化并无不利直接影响。

鉴于许多已知的手部户外活动的益处，术后入院允许以前展会开无痛范围内的手部户外活动。术后限制以前手部户外活动很显著地为保护肌腱修复。例如，在术后0到3周，以前屈范围内（FF）：0到120度，内旋/外旋（IR/ER）范围内：0到45度。医生的药剂是指导病人病人的最重要原理，改善病人术后情况的指南应当是依据病变适用某些有条件制定，而不是依据时间的方案。

在整个术后入院过程中所，寻觅合适的练习原理相当有挑战性。研究中所注意到了病变术后常展会开的日常户外活动。Murphy et al评估了病变肩峰下减压术后一到两旁中所所展会开的26种常用的术后练习。他们通过肌电示意图得出所列的户外活动练习使冈上肌的触发没有比血清素状态更强，这些户外活动练习有数病人师借助于下的和独立自主的外旋户外活动，病人师借助于的抬高青年运动，单摆户外活动，等宽内旋和内收。冈下肌在所有户外活动练习中所均比血清素状态下触发更强。

来自美国纽约曼哈顿Hospital for Special Surgery的Sarah E. Killian等根据流行病学的注意到引述了肩袖修复术后的入院指南，并于2014年3同年1日发所列在Techniques in Shoulder & Elbow Surgery上，现将将入院指南归纳在所列所列格。

所列1. 0到3周

仰卧位肋骨正方形上展会开PROM/AAROM (FF/ER/IR)（示意图2，3）肘，腕，手指手部近端AROM户外活动/比较稳定躺横肋骨坐位拉扯肋骨次最大三角肌等宽收缩Codman青年运动适用入院病人保护期的有条件有数：肋骨户外活动但会肩手部近端全部都是范围内AROM术后肩手部ROM适用药剂师的远距离

AAROM执意借助于手部户外活动度培训,ER外旋户外活动，FF以前屈户外活动，IR内旋户外活动，PROM意味著手部户外活动培训

示意图2.非患横上肢执意借助于手部以前屈户外活动培训

示意图3.毛巾卷置于肘手部下， 肋骨正方形内执意借助于手部内旋户外活动培训

所列2.3到7周

AAROM练习小范围内手部户外活动及电学病人师展会开神经元神经元于是又教育常用支架展会开手部户外活动（示意图.4）比较稳定肋骨在简化的中所立位展会开次最大等宽IR/ER健身中所心（示意图.5）Airdyne测力计（示意图.6）适用入院病人中所以前巩固期的有条件有数AAROM在肋骨正方形以前屈达致140度外展会达致110度内/外旋达致60度手臂承受拉链的潜能户外活动肩袖神经元和三角肌时无呼吸困难

AAROM执意借助于手部户外活动度培训,ER外旋户外活动 ，IR内旋户外活动 。

示意图.4 常用支架，执意借助于手部以前屈户外活动度培训示意图.5 健身中所心：水下肋骨正方形内抬高

所列3. 7到13周

继续仰卧位ROM培训功能性内旋户外活动（递毛巾，系皮带）常用橡筋带拉扯肋骨常用橡筋带外展会肩手部仰卧位肋骨抗重以前伸巩固肩袖神经元练习（从一横卧位到借助于弹力带的站立位）肋骨正方形执意展会开手部户外活动（示意图.6）闭链户外活动屈曲户外活动培训以前执意展会开退场户外活动适用晚期巩固期的有条件有数轻微呼吸困难/发炎全部都是范围内PROM肩袖意志力和肩胛意志力改善在肩手部抬升到90度过程中所，肩肱骨骼肌但会

IR内旋，PROM,意味著手部户外活动

示意图.6 肋骨正方形轻度抗阻培训

所列4.14初次见面19周

展会开肋骨周围神经元和肩袖神经元等张培训（示意图.7）比较稳定肋骨如果意志力充分，开始低于正方形的增强式培训依然肩袖尾部灵活性肋骨正方形（IR/ER）等张意志力培训适用恢复到青年运动阶段的有条件有数：在全部都是范围内手部户外活动中所肩肱骨骼肌但会肋骨和肱骨神经元意志力在5级

ER外旋青年运动，IR,内旋青年运动。

示意图7. 高台独木舟器上拉扯肋骨

所列5. 20到24周

水平所在位置上方增强式培训肩袖神经元等张培训均旋青年运动展会开等速培训和测试（要求越过胸部手部的女选手）要求越过胸部手部的女选手展会开周期性培训和间歇性培训住院治疗有条件有数：在等速测试中所，85%的肢体对称，ER/IR%近但会的66%在家或会展中心具独自的短时间意志力，灵活性及神经元神经元控制

ER 外旋，IR 内旋。

总之，RCR术后的入院应当根据病变的需要个体化。有所不同病变情况的入院指南还是以时间依据的方案较好，在术后以前阶段，致力的ROM不利于肌腱安全部都是钙化。仔细监视练习避免呼吸困难及病变日常生活的教育是RCR术后入院很重要的方面。展会开更高水平的户外活动要直到呼吸困难消除，恢复青年运动要适应女选手期望。

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