敲黑板：认识高血容量

偏高血耗电量在肺水肿病症中所更是为相似，混合物放射治疗是这些病症复苏的基础。但输液过多也不会产生包括液滚输液时间延长在内的不利阻碍，并与病死率增加相关。提供充份而非过量的混合物放射治疗尽可能更是佳大多数病症的临床观感。要做到这一点必须审核偏高血耗电量。什么是真正的偏高血耗电量？严格意义上说什么，偏高血耗电量不应被度量为尿液、血红蛋白或血红蛋白中所的水分出错起因的血耗电量降低。但体液出错对瘀血动力学的阻碍更是为复杂：血耗电量可细分“非弹性高出”及“弹性高出”。非弹性高出主要由储存在大的耗电量静脉中所的尿液都由，它不参与静脉回流，被度量为跨壁滚为0时甲状腺内的血耗电量。相反，弹性高出则单独参与静脉回流，可被度量为扫除后尽可能使跨壁滚为0的那部分血耗电量。在偏高血耗电量的代偿期，出错的血耗电量由等量的非弹性高出来补充，以维持弹性高出和心地等长。随着耗电量出错的增多，代偿系统不足而进入偏高血耗电量的失代偿期，静脉回流及心地等长降低，诊疗上可观感为心地动过速和/或偏高血滚。甲状腺扩张时（如脓毒血症）非弹性高出增加致使的弹性高出降低可称作“相对官能偏高血耗电量”（图1）。心地脏前负荷降偏高、心地等长降低时的偏高血耗电量则是“中所心地地带官能偏高血耗电量”，也许是由于无代偿及/或相对官能偏高血耗电量起因，但正滚输液的医护人员也不会由于胸腔内滚增加致使静脉回流降低。中所心地地带官能偏高血耗电量可使心地等长降低、身体组织灌入滚降偏高，而偏高血耗电量的代偿系统可使水钠潴留，瘀血再属也可使皮肤、肾脏及内脏循环系统降低以前提心地、脑循环系统。大多数偏高血耗电量的危重病症循环系统都受到中所心地地带官能偏高血耗电量的阻碍。在危重病症的诊疗研究中所，偏高血耗电量等同于中所心地地带官能偏高血耗电量，其实很多时候被度量为补液后可使每搏量及心地等长反射官能增加（亦称前负荷、耗电量或混合物加成官能）的偏高血耗电量。Guyton在此之后声称，混合物复苏对循环系统的阻碍是由静脉回流和心地脏系统的相互作用所不得不的。静脉回流系统的两大地是体循环系统高达；还有滚，它是由静脉回流的梯度驱动，并由循环系统血量及甲状腺（常常是小静脉及微静脉）的顺应官能所不得不的。由于静脉回流终究进入右边心地并相关联体循环系统高达；还有滚及右边房滚彼此间的滚力梯度，因此右边心地至关关键性。右边房滚受到心地脏系统的调节，从而使静脉回流及心地脏舒张；还有。我们在审核肺水肿病症时，通常不会基于有限的信息开始施压。我们必须回答的第一个问题是，“心地等长增加在此之后我的医护人员尽可能受惠吗？”如果尽可能，就不应审核偏高血耗电量的衡量。有方式有病人官能试制一般来说于数据分析耗电量加成官能。这些检验都是以心地肺交互作用依此，利用了液滚输液时前负荷的周期官能波动。因此，当危重病症是窦官能心地律、镇静且给予潮气量大于7ml/kg的操纵输液时，一般来说液滚输液前夕每博等长（SV）的静态偏离或横膈膜波形的波动来数据分析耗电量加成官能。但许多ICU病症也许都不具备这些条件，因此允许了这些检验在这类病症中所的广泛应用。替代的选择如下下端性状度可以数据分析耗电量加成官能，但它很也许不会受到潮气量的阻碍，并且由于它仅在参数非常高的时候才能数据分析耗电量加成官能，因此除此以外，下下端性状度在独立自主呼吸病症中所的广泛应用受到考验。被动抬双脚检验无论输液Mode或心地脏有规律如何都尽可能数据分析耗电量加成官能，因而似乎更是有前途，但加载更是为繁琐。该检验需要将病症从半卧位45°变为纤细位，同时高过病症右臂至45°C，在这个过程中所审两大地等长的波动。在双脚高过时连续测定心地等长的波动将赢得最差的数据分析值。但这些检验都不完美，最佳阳官能数据分析值及阴官能数据分析值大约是90%。更是关键性的是，我们似乎不明了心理医生们在广泛应用这些试制在此之后是否、如何偏离混合物放射治疗，而这些检验也没有人通过随机试制的验证。对许多病症来说，由于必须广泛应用数据分析官能检验或必须确保病症适当数据分析，更是关键性的是，由于混合物耐受官能的管理，因此，顺利进行快速补液试制仍然是充份的。快速补液试制需要在在此之后内输液250-1000ml混合物，并再一顺利进行循环系统审核，包括单独或间接原理测得的心地等长。遵循前述生理学原理，不应审核右边心地；还有滚。输液的混合物不应是增加了前负荷，即中所心地地带静脉滚或下端直径；否则所给的耗电量就也许没有人增加滚力高出，这对心地系统来说是个考验。另一方面，快速补液前夕横膈膜血滚的波动价值较小，因为它们对心地等长的偏离来说是一个较低的衡量，除非滚力偏离明显。我们对心地肺交互作用及静脉回流与心地系统彼此间相互作用的了解不太可能有了很大的进一步提高。这些了解不太可能转化为几种最也许更是佳我们耗电量管理原理的床旁病人物件。另一方面，我们还面临考验：仍忽视如何广泛应用这些物件更是佳病症临床观感的高质量试制图表。在我们赢得这样的图表早先，谨慎的诊疗审核结合生理学基本知识及混合物的阻碍也许不会指导我们传递信息这一简单却复杂的施压原理。