骨哥理论课堂：椎间盘突出真的能另行吸收吗？

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自生命体数百万年过去显现粗壮唯走开始，值得中有意我们的不仅是一路披荆斩棘终于爬上到食物链的尾端，同时还有痔疮与脊柱显眼。20 世纪14世纪，Mixter 和 Barr 报道用药用药眉脊柱显眼症以来，关于「怎么治」这个弊端，始终没有一个确切的假设，可谓是仁者只见仁、智者只见智，但大方向而言，无外乎：开刀 or 不开刀。

中用的脊柱显眼术式有精核摘除、椎体融合、内固定等，但这三种都有缺陷。精核摘除后可显现复发，椎体融合后可显现邻据统计节段病变、眉肩部麻木甚至在大便后毛巾困难，作为辅助措施的内固定术往往依赖于金属的孔洞重排。

在之前的节目中，我们谈到了《肩眉段骨折椎管内压迫性骨块另唯渗入》的弊端，今天我们同样两站在排斥用药的角度，去探究脊柱显眼能否另唯渗入，分别以颈椎、肩椎、脊椎的事例来呈现。

事例一

2003 年，Kobayashi 在 Spine 上报道了颈脊柱显眼另唯渗入的事例。病征男性，27 岁，颈痛并左四肢严重瘙痒 3 天，无瘀伤史，查体左边 C6 六边形瘙痒，肌力无减退，深散射经常性。入院查 MRI 讫：C5/6 脊柱显眼。（只见左图）

中有：MRI 上为 T1 相下为 T2 相，颈椎生理前凸变直，可只见 C5/6 脊柱显眼

Kobayashi 表示同意病征唯 ACDF 术，但病征拒绝，以颈托固定。有趣的是，3 都将，病征瘙痒逐渐绝迹，MRI 讫显眼物以外渗入（只见左图）

中有：看病 3 都将，颈 5/6 显眼脊柱，以外渗入

12 个同年后，中共中央组织部 MRI 则显眼完全渗入。（只见左图）

中有：看病 12 个同年后显眼物另唯完全渗入

事例二

2016 年 1 同年，Ahmad 在 BMJ 上报道了一例肩脊柱显眼另唯渗入的事例。病征女性，38 岁，2 岁时诊断为地中海贫血，不久多次输血。2010 年 11 同年因为肩背痛看病。查体肌力、感觉到、膝盖散射经常性。（只见左图）

中有：CT 只见 T6/7 脊柱显眼并荐骨，T7/8 荐骨但无显眼

Ahmad 原只好为病征唯用药用药，然而在等待抉择的过程中，病征的瘙痒症状每况愈下，因而未唯用药用药。而后在 2012 年 9 同年，病征因跌倒致再次背痛，查体无阳性推断出。唯 MRI 推断出原先荐骨显眼的 T6/7 脊柱绝迹，而 T7/8 脊柱上新发显眼。（只见左图）

中有：A. 据统计 2 年后，T6/7 脊柱显眼及荐骨渗入，但退变仍依赖于；T7/8 荐骨脊柱上新发显眼，T1 相和 T2 相皆为低信号 B. 横断位只见 T7/8 脊柱旁中间型轻度显眼

暂时随访 7 周，第三次唯 MRI，再次证实显眼荐骨的 T6/7 脊柱渗入，但上新显眼的 T7/8 脊柱有所重大突破。（只见左图）

中有：7 周不久，T7/8 荐骨脊柱显眼重大突破，中等荐骨中间型显眼

鉴于 T6/7 脊柱渗入的现象，且此次 T7/8 脊柱显眼的脊精压迫往往比之前 T6/7 显眼时轻，神经功能仅存，因此译者暂时考虑排斥用药。关于 T7/8 脊柱的在此不久情况，译者尚未出版最上新社论。

事例三

病征女性，29 岁，右小腿瘙痒合并感觉到持续性 6 同年余，稍稍经常性。脊椎 MRI 提讫 L4/5 脊柱显眼合并椎管狭窄，神经根严重压迫（左图 A），病征考虑排斥用药 5 同年后，中共中央组织部脊椎 MRI 讫显眼渗入（左图 B）。

中有：图 A 为偏头痛之初，图 B 为 5 同年后

深入研究

看到这，一定有战友说：你这都是个例，怎么能体现一个普适的规律性呢？事实上，现阶段支持者脊柱另唯渗入的论点及研究数不胜数，大致可以分为：免疫豁免与自身免疫论点、椎间隙显眼物的再调节论点、脊柱的甲醛与干燥论点、静脉搏动舆论压力论点、硬膜外静脉丛的依赖性。

值得一提的是免疫豁免与自身免疫论点，由于织物内侧以及上下终板的彼此之间包绕，脊柱精核在生理完全是与病原体隔绝的，即免疫豁免，因此当各种原因导致精核的屏障受损时，精核会与病原体接触，产生自身免疫重排，构成了脊柱退变的基础。这也难怪在脊柱退变的区域可检测出明显升高的 IL-1、IL-6、TNF-a 等促炎因子。但从另一个角度来说，此时的炎症重排亦是机体渗入的自我维护体现。

总结

无论显眼的脊柱是否荐骨，机体都呈现出了自然渗入的强大并能，尽管现阶段具体系统无人知晓，但都早些我们横膈膜内科医师：脊柱显眼的病征在考虑用药用药时需要慎之又慎。

中有：本文综合改编自横膈膜天和语林《颈、肩脊柱显眼之另唯渗入：软硬兼「计」》、《NEJM 影像专栏：非常大眉突另唯渗入》，已获得原著授权

扩展读者（各脊柱渗入的事例）

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