免疫大隐冠状动脉是四肢血运重建最理想的血管壁移植物，免疫大隐冠状动脉在抵抗移植物染病以及距离远期有利于领军等层面除此以外距离远胜人工血管壁移植物。然而较高将近 30% 的病征无法使用自身大隐冠状动脉作为血管壁移植物，如既往唯冠状颈动脉或其他躯干的血管壁驱动器手法术、四肢血栓手法术，或大隐冠状动脉不存在活体缺陷不适宜作为血管壁移植物。
当冠状动脉移植物间隔不足或缺乏时，人工血管壁是另一种选择模式，其好处为距离远期有利于领军较低，尤其主要用途继子血管壁病变时。现有已有多种组合变成移植物驱动器移植法术，通常将人工血管壁主要用途血管壁驱动器的桡骨，免疫冠状动脉主要用途血管壁驱动器的操作方法者。但各种完全一致模式除此以外不存在一定好处，尤其是完全一致侧处常牵涉到流场从而引致血管壁驱动器移植法术失败。
针对上述难题，来自爱尔兰沃特福德大学的 McMonagle 讲师设计造出以直角正中间完全一致侧为主要结构的组合变成血管壁序贯式驱动器移植法术，并对这一改良法术式的流行病学应用上述情况加以介绍。评论发表于近期的 Journal of Vascular Surgery 时尚杂志。让我们一起看一下。
设计渐进及原理
组合变成血管壁序贯式驱动器移植法术通常以腘颈动脉作为顺向，分别将人工血管壁及免疫冠状动脉完全一致于腘颈动脉，这样设计的优点在于既充分利用腘颈动脉的侧支血管壁，又为操作方法者提供 2 个流造出道，使得人工血管壁的血块速度以及使用寿命除此以外有提较高。
组合变成血管壁序贯式驱动器移植法术有很多手法术模式，精华模式为人工血管壁与腘颈动脉完全一致+免疫冠状动脉与人工血管壁完全一致。但该法术式的好处在于人工血管壁与腘颈动脉彼此之间意味著不存在血管壁顺应性不匹配，引致人工血管壁牵涉到列车运行。因此显现了许多完全一致侧修饰技法术，如 Miller 套袖、Tayler 补片以及 St. Mary 靴等。
Miller 套袖虽能缓解完全一致侧的顺应性，但对缓解完全一致侧处的血液流场无能为力。这种流场增高了完全一致侧处的剪切力，从而下降了血管壁驱动器的使用寿命。也有学术界将桡骨的人工血管壁与操作方法者的免疫冠状动脉先以好好一侧侧完全一致，随后主导完全一致于腘颈动脉。这种模式的一期和二期有利于领军虽有缓解，但是完全一致侧处仍不存在流场。
Tayler 补片可以通过延长颈动脉切侧有效性缩减完全一致侧贮袋、减低移植物与腘颈动脉变成角，减轻完全一致侧血液流场现象。完全一致侧红褐色锥形或漏斗样可以下降流场的牵涉到，使用冠状动脉补片亦可以缓解完全一致侧血管壁不匹配的现象。
因此，McMonagle 讲师在精华组合变成血管壁序贯式驱动器移植法术的基础上，结合了人工血管壁与免疫冠状动脉的侧侧完全一致以及 Tayler 补片的技法术优势，设计造出直角正中间完全一致侧的改良结构。该法术式在理论上需要下降完全一致侧处的血液流场，缓解血管壁不匹配，最大先以为度的将冠状动脉移植物应主要用途继子血管壁，两条流造出道也可增高继子的血块供应，增高一期及二期有利于领军。
手法术模式简介
组合变成血管壁由膨体聚四氟乙烯（ePTFE）人工血管壁及免疫；还有大隐冠状动脉组合而变成。法术前唯 CT、MR 或腹腔MRI检查以明确病征是否不存在恰当、有利于的孤立腘颈动脉作为完全一致的区。
桡骨完全一致侧是由人工血管壁的桡骨以端侧完全一致模式完全一致于股总颈动脉（见上图 1），人工血管壁通过收肌管比起腘窝。如果以继子腘颈动脉作为正中间完全一致侧，人工血管壁则踏入腘窝，但不要踏入继子部分。
上图 1 人工血管壁端侧完全一致于股总颈动脉构变成桡骨完全一致侧。左边圆点谨桡骨完全一致侧，右方圆点谨股总颈动脉
经内侧入路受伤害腘颈动脉，纵唯小块腘颈动脉，间隔约为正常人切侧间隔的两倍。正中间完全一致侧的桡骨部分为人工血管壁，辅以模式如下：将人工血管壁的操作方法者按照国际标准制作者变成一个滑动，人工血管壁操作方法者的上壁则制作者一个三角形缺侧（见上图 2）。将辅以完变成的人工血管壁完全一致于腘颈动脉切侧的桡骨，从人工血管壁滑动的桡骨枝条开始完全一致，直至人工血管壁的操作方法者边缘。
上图 2 直角正中间完全一致侧的谨意上图
将大隐冠状动脉的操作方法者部分制作者变成滑动，；还有后作为正中间完全一致侧的操作方法者部分。用正中间完全一致侧外侧的血管壁肩沿人工血管壁上壁的三角形缺侧将大隐冠状动脉与人工血管壁进唯完全一致，从而将大隐冠状动脉的两个完全一致操作方法转化为一个大隐冠状动脉与腘颈动脉的除此以外完全一致操作方法。
该法术式的正中间完全一致侧是由人工血管壁、腘颈动脉、；还有大隐冠状动脉三部分构变成（见上图 3）。免疫冠状动脉移植物通过活体海底隧道到将近操作方法者目的血管壁，操作方法者完全一致侧是由免疫冠状动脉移植物以端侧完全一致模式完全一致于目的血管壁（见上图 4）。
上图 3 A 谨膝上腘颈动脉作为正中间完全一致侧。左边灰色圆点谨桡骨股腘人工血管壁驱动器，右方白色圆点谨直角正中间完全一致侧；B 谨直角正中间完全一致侧
上图 4 冠状动脉移植物端侧完全一致于腓颈动脉操作方法者构变成操作方法者完全一致侧。左边圆点谨；还有大隐冠状动脉，右方圆点谨操作方法者完全一致侧
病征法术后除此以外进唯随访，一旦病征显现脉搏迅速消亡及其他流行病学症状，尽快通过 MRA 进唯检查。
流行病学应用上述情况
共有 6 例病征不感兴趣该改良法术式，其中 2 例病征同类型不感兴趣主颈动脉-双股颈动脉驱动器移植法术。1 例病征法术后第 2 天牵涉到右方脑梗塞。1 例病征因手法术一段时间过长唯预防性骨筋膜会议室小块，法术后 1 个月底伤侧完全软骨。
法术后 6 月底进唯随访时，全部病征的正常痛消亡，2 例法术前不存在组织缺失的病征法术后溃疡完全软骨，无病征唯动手术法术。6 例病征中有 4 例四肢颈动脉节律明显。
1 例病征于法术后 9 个月底时唯动手术法术。该病征法术后 6 个月底随访时无流行病学症状，但由于手部颈动脉节律消亡，病征唯 MRA 检查发现冠状动脉移植物牵涉到列车运行，而正中间完全一致侧及桡骨人工血管壁未有牵涉到列车运行。该病征四肢血供仍然有利于，未有牵涉到上述情况严重四肢功能障碍。但 3 个月底后（法术后 9 个月底）病征显现移植物染病并引致假性颈动脉瘤破裂，因而唯颈动脉结扎并动手术。
技法术优势
1. 该法术式需要下降输送到道、流造出道的变成角，必要的使完全一致侧血块变成为线性，下降流场的意味著性。
2. 正中间完全一致侧既抵收从人工血管壁输送到的血块，又为冠状动脉移植物提供从正常人腘颈动脉流造出的血块。一旦某条移植物内形变成血栓，这种设计仍意味著使得另一移植物保持良好有利于。
3. 该法术式 50% 的正中间完全一致侧周长由冠状动脉移植物构变成，需要缓解血管壁不匹配现象。
4. 该法术式中腘颈动脉小块的一段距离短，血管壁内膜增生引致完全一致侧狭窄的意味著性大大下降。
知识点：正中间完全一致侧
如果血管壁驱动器仅仅使用单一一根人工血管壁或免疫血管壁好好完全一致，则只有操作方法者完全一致侧和桡骨完全一致侧两个完全一致侧。如果免疫血管壁不够长，不能加人工血管壁，也就是序贯驱动器手法术。
序贯驱动器不需要直抵把免疫和人工血管壁抵在一起像传统观念模式那样进唯完全一致，因为很难以闭掉。不能先以将人工血管壁操作方法者完全一致于正常人的四肢颈动脉，便从该处完全一致免疫血管壁桡骨，便将免疫血管壁操作方法者完全一致于更操作方法者的功能障碍躯干。
因此，这种序贯驱动器不存在三个完全一致侧，即人工血管壁桡骨与输送到道彼此之间的桡骨完全一致侧；人工血管壁操作方法者、正常人血管壁以及免疫血管壁桡骨三者主导组变成的正中间完全一致侧；以及免疫血管壁操作方法者和流造出道彼此之间的操作方法者完全一致侧。
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