重磅！GOLD 2019 更新要点日文版

2019 年 GOLD 简报是 2017 年 GOLD 简报的制订版。 经过系统对文献检索和 GOLD 科学委员会的CPA审核，GOLD 简报已于 2019 年 11 月末 7 日在 GOLD twitter更为新近，包含 2017 年 1 月末至 2018 年 7 月末长期同行入围者的关键科学研究书籍。

这次更为新近的具体内容就其第 1 章病症主因、第 2 章诊断抽样、第 3 章药剂及非药剂放射治疗预防措施、第 4 章病症初始和随访放射治疗引荐、稳定期负责集中式，以及第 5 章急性连带负责管理等多个概要，让我们来看看都有哪些具体内容。

示意相片来源于全景网

主因：COPD 发病与室内生物燃料、社会变迁经济威信及 HIV 生病涉及。COPD 并不一定与 GOLD 2018 有所区别，炎症一直是慢阻肺部病症的核心机制。

越来越多的确凿声称，许多的发展中所国家的男同性恋意味著因掩盖于室内烹饪操作过程中所运用于的现代或传统生物燃料而易的发展为 COPD。（Sana 等，2018 年）

更为多确凿声称，贫困始终与气流封闭有关，极低的社会变迁经济威信与 COPD 的生病危险性增大有关。（Townend 等，2017 年）

有确凿声称，与 HIV 单数对照三组相比，HIV 患儿 COPD 的危险性增大（11 项科学研究；合并的比值比为 1.14（95%CI 1.05,1.25）。（Bigna 等，2018 年）

诊断标准保有不变，需基于病征和危险因素，并通过肺部功能检查确切诊断。基于磁性生活品质记录的危险性评级和问卷抽样可适度辨认出未诊断流感。

基于初级卫生中所磁性生活品质记录的常规数据集获得的危险性评级可以促进流感的辨认出。（Haroon 等，2017 年）

通过邮寄抽样问卷在初级医护机构中所来进行主动的系统对性流感事件调查，也是识别未诊断的 COPD 患儿的一种实际上方法。（Jordan 等，2016 年）

最大化地支气管扩张放射治疗，一直是 COPD 负责管理的基石。对于频繁急性连带的高危险性患儿，ICS/LABA 是更为合适的放射治疗可选择。极其一小患儿须要在 LAMA/LABA 新添加 ICS 放射治疗，以更为好增加病征、减少未来的急性连带危险性。

1. 滴血贪财强酸血小板、肺部治愈和自我负责管理

在本章中所新近增一节关于滴血贪财强酸血小板计算的具体内容，肺部治愈和自我负责管理一小也已更为新近。

2. 抗病毒对 COPD 急性连带的作用

对 COPD 患儿引射抗病毒的系统对评价评估了扩及的 12 项随机科学研究，观察到虽然没有确凿声称接种抗病毒可减缓确切的肺部癌菌株肺部癌（一种相对来说罕见的事件）的危险性，但引射多价肺部癌球菌抗病毒接种可以为避免染病社区给予性肺部癌缺少重要保护。

抗病毒接种减缓了 COPD 急性连带的意味著性，有中所等能量密度的确凿声称肺部癌球菌抗病毒接种对 COPD 患儿的益处。各有不同类型的肺部癌球菌抗病毒之间的来得确凿目在此之前尚不充足。（Walters 等，2017 年）

3. LABA / LAMA

大多数 LABA / LAMA 分第一组的科学研究都是在急性连带亲率极低的患儿中所来进行的。一项针对有急性连带病两书的患儿的科学研究声称，长效支气管扩张剂为首运用于的放射治疗拟议比长效支气管扩张剂单药的放射治疗在持续性急性连带都有更为实际上（SPARK 科学研究，Wedzicha 等，2013 年）。（DYNAGITO）科学研究辨认出，与直接运用于 LAMA 相比，LABA / LAMA 分第一组未如预期的那样减缓急性连带亲率（Calverley 等，2018 年）。另一项对有急性连带两书的患儿来进行的科学研究（FLAME 科学研究）证实，LABA / LAMA 为首服用比 ICS / LABA 分第一组尽可能更为大往往地减少生病（Wedzicha 等，2014 年）。

4. ICS/LABA

然而，IMPACT 科学研究声称，针对高危患儿（在此之前一年急性连带 ≥ 2 次和/或住院放射治疗非常少 1 次），ICS / LABA 为首放射治疗比 LABA / LAMA 分第一组尽可能更为大往往地减少滴血贪财强酸血小板准确度较高的患儿的急性连带危险性（见第 2 章）。（Lipson 等，2018 年）

同时，在中所度 COPD 患儿中所，与安慰剂或直接运用于柏加帕莱相比，直接运用于氟替卡松或与柏加帕莱为首运用于与减缓 FEV1 的下降（平均减缓 9 ml /年）。（SUMMIT 科学研究，Calverley 等，2018 年）

5. COPD 中用保有放射治疗药剂

常服用剂一览表中所，新近增了两种基于同一粉尘组件的三联药剂：糠酸氟替卡松/乌美溴铵/柏加帕莱（Fluticasone / Umeclidinium / Vilanterol）和丙酸倍氯米松/福莫帕莱/格隆溴铵（Beclometasone / Formoterol / Glycopyrronium)。

在本章中所，GOLD 2019 对药剂放射治疗路径来进行了重大更为新近：分成接续放射治疗和随访负责管理值得一提步骤。接续放射治疗在缺乏除此以外确凿的情况下，按照 ABCD 分三组来进行药剂引荐：B 三组接续依旧是单支扩剂，D 三组引荐详见患儿的 CAT 评级和贪财强酸血小板可选择接续服用。

随访放射治疗不再依据 ABCD 分三组引荐服用，而是将患儿细分病征和急性连带两类来进行放射治疗调整，对于那些急性连带多的患儿同时考虑到其滴血贪财酸血小板数量，引荐相应当含 ICS 的放射治疗。

药剂放射治疗的初始放射治疗法理和随访负责管理已经制订，并运用于了新近的示意示意图（示意图 4.1, 示意图 4.2 和示意图 4.3）以大幅提高清晰度并结合了最近近的知识，更为新近并扩及临床科学研究科学研究的最近近确凿。

COPD 的初始药剂放射治疗根据对病征和急性连带危险性个体化评估的 ABCD 拟议建立的，如示意图 4. 1 附注。在新近诊断的 COPD 患儿中所缺乏支持初始药剂放射治疗思路的除此以外确凿。示意图 4.1 试示意图运用于现有的最佳确凿缺少诊疗教导。

示意图 4.1

试行放射治疗后，应当重新近评估患儿的放射治疗目的达成情况，并确切冲击成功放射治疗的妨碍（示意图 4.2）。在回顾患儿对接续放射治疗的中间体当后，意味著须要调整药剂放射治疗。

示意图 4.2

随访放射治疗遵循另一套独立的教导法理，放射治疗负责管理一直基于病征和急性连带，但建议不依赖于诊断时患儿的 GOLD 分三组（示意图 4.3）。这些后续放射治疗建议旨在提升保有放射治疗中所的患儿负责管理准确度，无论是在初始放射治疗后的后期还是在多年的随访后。这些建议扩及了诊疗试验的最近近确凿，并将外周滴血贪财强酸血小板计算作为生物；也，以教导 ICS 放射治疗在持续性急性连带都有的运用于（有关滴血贪财强酸血小板计算作为 ICS 效应当预测因子的更为多指明，请参阅第 3 章）。

示意图 4.3

示意图 4.3 说明了的替换和再降思路是基于早的实际上性和稳定性数据集。应当持续回顾患儿对替换放射治疗的中间体当，如果缺乏诊疗获利和/或出现病症，应当考虑到再降放射治疗。如果接受放射治疗的 COPD 患儿的一些病征获得高度集中，后续意味著须要较少放射治疗，也可以考虑到再降放射治疗。针对正在考虑到相反放射治疗拟议的患儿，都有是再降放射治疗，放射治疗应当在紧密的医护监理下来进行。我们前提察觉到放射治疗替换尚未获得系统对性测试；再降放射治疗科学研究也是可用的非常少仅限于 ICS 的再降放射治疗。

非药剂一小也已更为新近和制订。

关于介入性支气管镜检查和手术的一小也已与相应当的示意图 4.5 一起更为新近。

对于 AECOPD 的放射治疗，GOL2019 更为新近了关于可让和 ICS/LABA 强化放射治疗的具体内容。

直接运用于可让布地奈德意味著是某些急性连带患儿合适的替代放射治疗拟议（Maltais 等，2002 年，Gunen 等，2007 年，Stallberg 等，2009 年），并且可以缺少与静脉引射甲强翼龙相近的获利，尽管放射治疗拟议的可选择意味著是基于当地的消费准确度（Ding 等，2016 年）。

上新陈代谢道染病发病起，来进行 10 天的 ICS / LABA 强化放射治疗意味著与急性连带减少有关，都有是在心肌梗塞的患儿中所（Stolz 等，2018 年）。

在已经有的一项临床科学研究试验中所，口服视网膜的门诊放射治疗患儿加用多半山素并不会延长距下次急性连带的时间（van Velzen 等，2017 年）。

一项小型值得一提的是临床科学研究科学研究（n = 29）说明了，6 周的高流量鼻毛细管氧疗可减轻高胆酸滴胆固醇的稳定期 COPD 患儿的高碳酸滴胆固醇，并增加生活品质涉及的生活能量密度（Nagata 等，2018 年）。

一旦患儿中风增加并且可以耐受非常少 4 每隔的无辅助新陈代谢，无创通气可以实际上停用，而不须要任何的「撤回」期。（Sellares 等，2017 年）

已经有的一项临床科学研究科学研究说明了远程强制执行并不会相反 COPD 患儿的住院亲率或急性连带亲率（Walker 等，2018 年）。

引：本详见资料并非广告。本详见资料旨在向且非常少向医护卫生专业人士缺少科学接收者。如果您不是医护卫生专业人士，更会读物或广泛传播其中所的具体内容。本文封面示意相片来源于全景网。