下胫腓不稳：韧带修复很低螺钉固定

下肩部撒协同损坏在 Lauge-Hansen 外旋型左腿之中极为常见，病人的金规格为下肩部撒刀具子浮动，但是其静态浮动的本质，带来很多并发症和机器摩擦力的忽略，甚至病症高血压。

下肩部撒的安定性主要靠下肩部撒韧带复合维持，其之中以下肩部撒年前韧带（AITFL）和下肩部撒后韧带（PITFL）依赖性甚为明显。在大多数踝关节外旋左腿之中，是由于 AITFL 和（或）PITFL 断裂或失调等而导致下肩部撒不反为，但在浮动后踝左腿后，PITFL 特性可赢取回复，因此手术主要翻修 AITFL。

来自必将上海市第六人民医院的罗从凤教授通过一项年实用性研究者相当了法医学翻修 AITFL 和下肩部撒刀具子病人下肩部撒协同不反为的医学。之外篇文章近期发所列在 injury 上。

作者从 2013 年十月到 2014 年 1 月，一共划入了 53 亦然旋型踝关节左腿；还有后踝左腿患儿，左腿浮动不开肩部撒仍不安定，随机分为刀具子浮动一组和 AITFL 法医学翻修。

排除规格：三角韧带损坏、PITFL 韧带损坏、数以百计左腿、开放性损坏或软一组织条件差、内科病症限制康复特性锻炼等。 术后及随访前夕评估对比两一组罢黜质量、下肩部撒于是又移位、疼痛（VAS 评级）、返回工作时间、Olerud-Molander 踝关节评级、踝关节举办活动度等。

韧带翻修一组

在左腿浮动后，可吸收波浪钉子（Depuy）协同部份可吸收两条路线（Depuy）置入距肩部骨穹窿 1.5~2 cm 外侧高水平所在位置（示意图 1 a），与置入一段距离并成一定角度拉紧波浪两条路线不致波浪钉子松弛或脱出（示意图 1 b），拽拉波浪两条路线确定波浪钉子是否以完全浮动于肩部骨上。

随后触摸下罢黜下肩部撒，的单钳临时浮动。术之中明暗确认罢黜状况。然后，将波浪两条路线浮动于撒骨钢板或撒骨远端，保持良好一定的紧张度，注意打结应不致潜在外缘。从外侧和横向高水平缩减波浪两条路线（示意图 1c 和 d），术之中测试下肩部撒安定性。在下肩部撒赢取罢黜和安定浮动后（示意图 2a 和 b），断裂的 AITFL 获得法医学翻修和加强（示意图 c）。

最后，清水去除、废弃伤口（示意图 2 d）。

示意图 1 在肩部骨穹窿上 1.5~2 cm 年前外侧置入可吸收波浪钉子，确保置入一段距离等于 45°（a 和 b）。在下肩部撒高水平东南侧，将波浪钉子浮动于钢板东南侧，触摸下确认下肩部撒罢黜状况（c 和 d）

示意图 2 断裂 AITFL 获得波浪两条路线加强浮动（a），无韧性下法医学翻修 AITFL（b 和 c），去除缝合（d）

示意图 3 术后 3 天 AITFL 翻修一组 X 两条路线和 CT 评估肩部撒远端，示已回复正常法医学所在位置，波浪钉子可透过 X 两条路线，在 X 两条路线片无结果显示（a 和 b）。术后刀具子一组 X 和 CT 评估（c 和 d）

常规刀具子浮动一组

明暗下或触摸下罢黜下肩部撒，的单钳临时浮动，在踝关节上 2 cm 平行踝关节两条路线由后外侧到年前内侧勾两枚 2.5 mm 隧道，穿透 3 层皮质，然后置入两枚 3.5 mm 皮质刀具子，断裂的 AITFL 不翻修。

术不开肢上升时，不致水肿和晚期伤口并发症。术后 14 天拆两条路线，两一组外无踝关节肢具或金箔浮动，逐步开始非脚部下尽早举办活动、相反举办活动。根据影像学所列现，可在 6 周后开始脚部。

两一组在年龄、异性恋、左腿类型、损坏原因、损坏侧别、吸食状况和糖尿病状况无差异。随访 12 月，AITFL 翻修一组和刀具子浮动一组仔细观察对比结果统计分析，如下所列。

在 53 例下肩部撒协同不反为的患儿之中，AITFL 外完全断裂，提示下肩部撒不反为与 AITFL 有一定的关系。于是又加有文献华盛顿邮报指出后踝浮动可回复 PITFL 特性，可达到浮动下肩部撒的依赖性。

本文之中断定，后踝浮动确实可改善下肩部撒安定性，但 AITFL 如果未翻修浮动，仍存在一定程度下肩部撒不反为，可能是下肩部撒年前部份「开书样」损坏（示意图 4a-d），年前方开口提示 AITFL 的限制依赖性受到影响。

通过波浪钉子翻修和加强 AITFL 可获得下肩部撒的安定性。作者将于是又加韧带「翻修-加强」改良被选为「加强-翻修」方式也，因为 AITFL 并非比如说都是厚且牢固，不致不加强的状况下注意到的于是又次断裂。此方式也不仅可获得法医学罢黜和可靠浮动，而且可提供有效、无韧性的微环境。

示意图 4 当断裂的 TITFL 未翻修时，非摩擦力下肩部骨、撒骨相对所在位置看似正常（a 和 b）。但是对于外旋左腿患儿，下肩部撒受控可见，提示下肩部撒不反为（c 和 d）

为此作者相信对于外旋型踝关节左腿；还有后踝左腿患儿，可采用 AITFL 法医学翻修协同波浪两条路线加强方式也病人下肩部撒协同不反为，较强和刀具子浮动类似的特性依赖性，但较强晚期举办活动、降低于是又次受控、无需二次手术、康复速度快等优势。

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