经鼻蝶内镜手术 颅底硬膜功能障碍怎么办？

前言：尽管迄今为止有很多另据描述过在经鼻蝶内镜妖术后翻修中都硬脑膜之外科切除的必要性和前提，但是，关于经鼻蝶内镜下硬脑膜之外科切除修补原理尚为无法得到筒灸上的评估。最近，来自日本京都大学之外科心理医生的 Hara 心理医生等对经鼻蝶内镜下结合适用发炎花瓣的硬脑膜之外科切除技妖术这一颅末修补原理究竟减少循环系统溢顺利进引了筒灸评估，并将文章发此表在 World Neurosurgery 上。研究样本为来自京都大学所医院 2010 年 6 年初至 2015 年 5 年初接受经鼻蝶内镜切除的 190 唯症状。

迄今为止，经鼻蝶内镜下切除仍然广泛成为颈区出血的众所周知治疗，包括轴突腺腺、脑膜腺、脊索腺、神经鞘腺和颅口部管腺等。相较传统的开颅原理，在一些颅末中都，经鼻蝶内镜切除方式也具备薄侵袭和清晰俯视视场的低成本。然而，经鼻蝶内镜下切除的一大在技妖术上也尤为值得录意，即妖术后循环系统溢的较高风险性，偏爱是在经鼻蝶内镜下扩大入路中都，颅末硬脑膜的闭合更是技妖术上的一大挑战。

有另据指，在颈结节脑膜腺或颅口部管腺症状中都，妖术后循环系统溢的患病率远超了 4.6%～40%。到迄今为止为止，仍然由各种各样的颅末发育不良的闭合技妖术仍然被另据，包括增生脂肪组织Dreamcast、硬脑膜之外科切除、软骨Dreamcast、鼻中都隔血管壁触手（NSF）以及究竟重新组建适用硬性涂料支撑物。然而，上述原理的稳定度在各类另据中都各有不同，至今也无法建立起颅末闭合翻修的统一标准。此之外，全面性适用腰大池引流的摆放也最富造成了争议。

现在，经鼻蝶内镜下常用的妖术中都循环系统溢分级为 KELLY 分级，即 0 级：没观察到循环系统溢，通过 Valsalva 特技证实；1 级：薄小溢出但无明显颈隔发育不良，通过 Valsalva 特技证实；2 级：中都等需求量循环系统溢，有较明显的颈隔发育不良；3 级：出现大需求量循环系统溢及大的颈隔发育不良。

鼻中都隔触手（NSF）已被证实为预防性妖术后循环系统溢最可靠的原理之一，并使得妖术后修补翻修的稳定度大幅度提较高，但在经鼻蝶内镜扩大入路切除的较高流速循环系统溢症状中都，只不过适用鼻中都隔血管壁触手（NSF）仍然是不够的。因此，多层封闭适用软骨或脂肪组织Dreamcast或硬性涂料支撑物袋中鼻中都隔血管壁触手（NSF）仍被提拔重新组建适用。

有另据指在较高流速循环系统溢症状中都，重新组建适用无之外科切除正方形Dreamcast和鼻中都隔血管壁触手（NSF）妖术后的循环系统溢患病率远超了 5.7%，另之外的一篇另据指适用硬性涂料支撑的软骨Dreamcast妖术后循环系统溢患病率远超了 4.35%。

然而，硬性涂料支撑物的适用也并不心里得益于的，唯如硬性涂料支撑物但会造成了接种或在长期临床此表现中都以致于此表皮的形成，或者一旦复发，适用硬性支撑物（如镍新浪）将使得再次入路更为十分困难。

为此，Hara 心理医生等选取硬脑膜之外科切除后嵌入脂肪组织Dreamcast或软骨Dreamcast来本来硬性涂料支撑物。并且，Hara 心理医生等根据妖术中都循环系统溢的分级制定了一套颅末翻修的国际标准程序。妖术中都循环系统溢 1～2 级：增生脂肪组织Dreamcast，随后硬脑膜之外科切除并以蝶窦此表皮花瓣延展。妖术中都循环系统溢 3 级：多层的正方形之外科切除和填补非之外科切除的软骨Dreamcast并延展以鼻中都隔血管壁触手（NSF）。妖术中都操控概要布 1、2、3。

布 1. 少需求量、中都需求量循环系统溢（等级 1 和 2）颅末修补原理。（A）蝶窦的此表皮花瓣收获示意布。蝶窦中都的有规律被钻开以后，发炎从蝶窦后壁碎裂。碎裂一般是从蝶窦的有规律开始，然后被碎裂的此表皮被摆放周遭开发计划颅末开放区。另之外，数有之外此表皮应与骨接触，持续保持血管壁储藏。为了以防此表皮受阻不足之处切除会话，用肿纱放在此表皮颈侧值得录意部位去暂时修补肿。（B）内窥镜比西全切一个无功能性轴突腺腺后的颈肾疝。少需求量循环系统含水的普遍存在。（C）头部脂肪组织Dreamcast摆放在颈内。（D）以 6-0 尼龙线在颈末顺利进引硬脑膜之外科切除，一共之外科切除 2 个点，每个点穿有 3 筒（虚线看出如何将肩）。（E）颈末硬脑膜之外科切除示意布。（F）之外科切除后的硬脑膜和骨面延展有预留的带蒂蝶窦此表皮花瓣，摆放后用纤维蛋白胶固定。（G）在摆放肿纱在此表皮后触手顺利进引加固后，所有的Dreamcast物之外用绵蝶窦内的 Beschitin-F 纱布海绵所轻轻支撑

布 2. 妖术中都大需求量循环系统溢（3 级）的颅末修补原理。（A）颅口部管腺被完全清除后的内镜视场。第三脑组织末仍然被打开。（B）该嵌体阔度软骨Dreamcast是用 6-0 尼龙线在 5 个点之外科切除固定于硬脑膜内侧。（C）延展物阔度软骨Dreamcast物摆放范围内超过在内置Dreamcast物和颈末硬脑膜。（D）此表面Dreamcast物之外延展有鼻中都隔触手

布 3. 之外科切除具备广泛硬脑膜侵略的缓坡脊索腺后妖术内镜合照。这个巨大的硬脑膜发育不良是之外科切除和浸润硬脑膜（虚线对此的硬膜发育不良的区域）后普遍存在的

Hara 心理医生等对经鼻蝶内镜切除中都较高流速循环系统溢案唯的颅末修补结果与以往另据顺利进引了对比，并得出结果：经过 Hara 心理医生等国际标准翻修原理后，妖术后循环系统溢的患病率相对其它较低，并且无一唯症状引循环系统溢的再次切除。其结果对比概要下此表。

此表 1 经鼻蝶内镜切除中都较高流速循环系统溢执行状况录：CSF = 循环系统溢，NSF = 鼻中都隔血管壁触手。

Hara 心理医生认为，引入结合适用此表皮花瓣的硬膜之外科切除技妖术来本来硬性涂料支撑物是安全可靠的，并且能必要预防性经鼻蝶内镜切除后的循环系统溢。适用这种原理，不需要全面性腰大池引流。

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