桥脑前皮层前下动脉瘤：内镜比开颅操作空间更开阔

桥脑前皮层前下颈动脉（AICA）突起极为罕见，平均占颅内颈肺炎的 1%。疗法相比较不方便，主要因为疗先为通路狭深，与关键的神经疣腔结构座落。

美国旧金山加州大学神经外科 Sanmillan 博士，通过比起内镜下经鼻经山坡上（EET）入路与传统的眼口下经岩前（SAT）入路疗法桥脑前 AICA 颈肺炎，撰文发表在越来越进一步的 World Neurosurgery 刊物上。

本学术研究选用 12 例尸头标本精心设计疗先为，通过 EET 和 SAT 两种疗先为入路同时渗透到 AICAs，观测疗先为玻璃窗占顶部积和渗透到颈动脉长度，以及颈动脉起始出口处到突起垫广泛应用出口处的长度。同时记录每例渗透到 AICA 穿支疣腔及其验尸特征。

内镜下经鼻经山坡上入路（EET）

1. 自取仰卧位，曲颈 10°，向术者侧面旋转 10°，具体疗先为方式见上图 1 描绘。

2. 从蝶鞍小孔方才后张垂前弓到高达山坡上，上方颈内颈动脉山坡上旁段（也称之为海绵窦段）之内切掉山坡上上三分之二，而下三分之一在上方吊髁间（上图 1B）。然而，部分切掉吊髁内侧面（平均 10% 体积）时，不能到高达舌下神经管，硬膜内撕开最大可见棕榈体前沟至后右侧。

3. 黄线出口处撕开硬脑膜，侧边方及上下延长（再加 I 形似突起），认真验尸颈内颈动脉附有平均硬脑膜及破裂孔出口处，确保外展神经的完整（上图 1C）。

上图 1 内镜下经鼻经山坡上疗先为过先为的主要流程。 A：经过蝶窦渗透到出颈内颈动脉、视网膜、上方的视网膜颈颈动脉隐口和蝶鞍。B：伸展山坡上疗先为通路。以颈内颈动脉山坡上旁段和吊髁顶部为标志。C：弹出硬脑膜后，疣侧面可见垂一组颈动脉及其主要分支。BA：一组颈动脉； ICA：颈内颈动脉；OC：吊髁；ON：视网膜；S：蝶鞍；AICA：皮层前下颈动脉

眼口下经岩前入路（SAT）

1. 自取仰卧位，3 枚钉扯固定头部，向侧面旋转 90°、向顶部曲颈 10°。

2. 耳屏前 1 cm 自取末尾形似皮肤突起，在耳廓上、外围延长，在眼口网易上方转折，延至于双眼黄线上发际线后。打通眼口肌向前翻折，眼口骨鳞部可见一方形似肋骨玻璃窗（上图 2A）。

3. 向下开颅小孔技术水平与中颅口底深沟，随之，将中颅口硬膜骨膜层从颅底剥落（上图 2B）。

4. 自取 Kawase 六角形似突起渗透到（上图 2C），弹出硬脑膜后眼口叶凸现，垂直进入皮层幕楔形后即滑车神经的入口。继续侧边方及右侧高达后山窦（上图 2D）。

上图 2 眼口下经岩前疗先为入路的主要流程。A：唯眼口骨开颅，以颧弓后根为基。 B：棘孔技术水平分开脑膜中颈动脉后，再弹出硬膜内，确认感受器上颌、下颌分支。C：Kawase 六角形似突起以微小岩大神经、感受器上颌分支、眼口骨岩部楔形、弓状隆起为确认界限。D：Kawase 六角形似突起小孔后，弹出硬脑膜分开可见皮层幕、一组颈动脉、皮层前下颈动脉及第Ⅵ脑神经。AE：弓状隆起；AICA：皮层前下颈动脉；FO：卵孔洞； FR：孔洞；FS：棘孔； GSPN：岩大神经；IPS：岩下窦；S 颅缝；Squam：鳞骨；V2：感受器上颌支；V3：感受器下颌支；Z：颧弓后根；*：Kawase 六角形似

揭示与讨论

1. 与 SAT 入路相比较，EET 入路为疗先为透过了一个越来越高耸的疗先为玻璃售票厅占顶部积（上图 3），且可见 AICA 穿支疣腔越来越多。为越来越有平均高度集中 AICA，相比较 SAT 入路（6.26±3.4 mm），EET 入路（0.2±0.42 mm）可使颈肺炎垫越来越接有平均 AICA 起始出口处广泛应用。

上图 3 EET 与 SAT 入路疗先为玻璃售票厅占顶部积（该单位：cm2）相似之出口处

2. 一组-AICA 颈动脉控制系统紧致产自

内镜下 BA 控制系统清晰可见，为降低偏差、提高精确性和简单性，从 BA 来描绘 AICA 的起源、高度、侧向转移，广泛应用简单的验尸结构作为参考。AICA 起源的高度通过观测 AICA 起源出口处与桥延沟相互间的靠近。侧向转移通过观测 AICA 起始与 VI 进入硬脑膜入口矢状四边形的靠近（上图 4）。根据 AICA 起源的方向，以 BA 为轴，将其分为 3 组，分别为 45°侧边、90°（垂直于 BA 轴）及 45°向下。

上图 4 内镜下一组-AICA 颈动脉控制系统验尸上图片。BA：一组颈动脉；VA：垂颈动脉

3. EET 与 SAT 入路下颈肺炎垫闭

上图 5 EET 与 SAT 入路下邻有平均颈肺炎垫广泛应用的对比上图片。A：EET 入路下颈肺炎垫垫闭 AICA 有平均端（银色垫）。B：镜片下右下 SAT 入路下垫闭 AICA 有平均端（粉红色垫）。C：EET 入路下与 B 除此以外突起垫（粉红色垫）。注意突起垫与 AICA 起源相互间的靠近。BA：一组颈动脉；IPS：岩下窦；VA：垂颈动脉

4. 回顾对比 EET 与 SAT 入路垫闭桥脑前 AICA 颈肺炎，猜测 EET 入路是十分不方便的，且 EET 入路能为疗先为透过了一个越来越高耸的操作玻璃窗，可越来越好地高度集中脑部穿支颈动脉及其他传入颈动脉有平均端。

本学术研究透过的证据可考虑 EET 替代 SAT 入路以针对 AICA 颈肺炎，尤其是侧边的 AICA 桥脑段，而与外展神经的关连是一个重要的特性, 以助选择疗先为入路。

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