单外周Glenn术后患儿行甲状腺癌切除术的管理一例

【一般资料】脑瘤，女，9岁，体重28kg，【主诉】因“推断出躯干肿器皿3日夜”入院【现病史】病因“呼吸道器皿”，拟在全麻下言道“呼吸道器皿缝合及躯干病变清扫精”。脑瘤口唇较轻发绀，杵状指（趾）。【辅助检验】血常规同上RBC5.63×1012/L，Hb164g/L；甲状腺动态检验同上小鼠胆人体内（TSH）4.40mIU/L，小鼠游离三吡啶甲腺原氨酸（T3）7.62pmol/L；血气分析方法同上PaO250mmHg，SpO285%。脑瘤于1岁时病因为先天性瓣膜病：单横膈膜（右室DF），外科手术DF大气管转位（IDDDF），肠胃气管瓣较宽（里-重度）；3岁时就诊于济南军区所医院言道“换装上腔静主峰-肠胃气管吻合精（Glenn精）”，过程顺利，现脑瘤日常活动不受限，但免上课。入院B超同上：甲状腺上方叶实性标记，考虑到胃癌，喜上方躯干多发病变转移。躯干MRI弱化同上：甲状腺左叶标记显着弱化，考虑到胃癌可能，内侧躯干病变均匀弱化，上方部分病变肿大。超声心动图同上：先天性瓣膜病Glenn精后，先天性瓣膜病：单横膈膜（右室DF），大气管异位，心房转位，肠胃气管瓣较宽，房间隔缺损（继发孔）。【体格检验】脑瘤入室后整年数据分析方法HR、BP和SpO2，HR101次/分，BP126/80mmHg，SpO290%。【治疗】静主峰可借：好几次达唑仑0.2mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼2μg/kg和罗库溴苯甲酸0.6mg/kg。待深足以后言道胸腔冠状气管，通往一号机，VT8~10ml/kg，RR18次/分。冠状气管后言道气管腹膜注射设管，整年数据分析方法气管受压，言道股静主峰腹膜注射设双腔管，数据分析方法CVP。切皮前特别版特芬太尼0.5μg/kg，罗库溴苯甲酸0.3mg/kg。精里给予纯氧诱发，保有采取静吸复合，给予瑞芬太尼0.2μg·kg-1·min-1持续泵注，根据脑组织凝聚态发生变化相应七氟醚诱发分子量在2%~4%。精里每天晚上1.0~1.5小时数据分析方法血气一次，根据血气分析方法结果闭环酸碱失衡及电解质紊乱。动手精时间为4.5h，精里脑瘤灵魂体征平稳，保有MAP60~80mmHg，HR70~90次/分，PETCO228~30mmHg，SpO293%~97%，CVP10~15mmHg。精里血气分析方法同上：pH7.411~7.418，PaCO228.1~28.9mmHg，Ca2+1.2~1.3mmol/L。共给予氧化物液1100ml，尿总量200ml，出血总量20ml。精先为脑瘤带胸腔冠状气管送至妇科重症监护室（PICU），于1.5h后拔出胸腔冠状气管，改用鼻导管吸氧，无显着呼吸困难，经皮SpO2100%。2d后转到比如说病房，5d后入院。【讨论】单横膈膜是一种复杂、罕见的先天性瓣膜病，其感染率在活婴里约为1∶6500，占先心病的1.3%~3.0%，Glenn精为针对此病的二期姑息动手精，胃癌分拆此病，在处理上应主要针对Glenn精后的脑组织凝聚态发生变化来相应体循环、肠胃循环的受阻碍，改善上皮细胞氧合，且要同时兼顾胃癌缝合过程里的诱发反应和电解质发生变化对瓣膜的因素。Glenn精后胃癌的准备，应按复杂先天性瓣膜病要到，气管腹膜注射设管在整年数据分析方法气管受压的同时可间断数据分析方法血气指标，及时闭环内环境，尽量减少酸里毒及动手精造成了的偏高钠高血压等。由于请注意脑瘤为Glenn精后且动手精部位为躯干，故深静主峰腹膜注射点选择在股静主峰，既开通里心静主峰以备HIV无菌及强心药的技精的发展，又可整年数据分析方法深静主峰受阻碍以指导无菌总量和数据分析方法心动态。同时，腹腔内内含体都于探头以数据分析方法腹腔都于，尽量减少长时间动手精致体都于减少；尿道内内含尿管以数据分析方法尿总量，尽量减少去除缺乏。本发病的不可或缺是保有心静主峰动态平稳，控制体循环和肠胃循环受阻碍，减低肠胃脑组织去除，改善上皮细胞氧合，故精里采取的措施包括：（1）给予足以的镇静和镇痛药器皿，预防诱发或青绿色诱发的肠胃静主峰推进力减低和SpO2减少，抗焦虑药和类药器皿常用来尽量减少肠胃静主峰推进力减低和肠胃脑组织降低，故此发病在可借收尾技精的发展好几次达唑仑、芬太尼和特芬太尼的旨在就在于此。（2）通过闭环一号机的呼吸变量，包括：通过给予100%O2，保持过度支架使PETCO2保有在相对很偏高的高度，保有更进一步的偏高碳酸高血压、碱高血压，尽量减少肠胃静主峰受阻碍减低。不鼓吹技精的发展PEEP，因其可造成了胸内受压升高和肠胃脑组织降低，除非存有肠胃不张的可能但会，可以考虑到。（3）血容总量过偏高但会显着降低肠胃脑组织总量及横膈膜前负荷，另外，可借也但会造成了静主峰扩张，造成了容总量缺乏。因此，精里应在脑干动态尚可的可能但会下，通过数据分析方法CVP，保有必需的液体去除，减低瓣膜的前负荷，减低肠胃脑组织，改善氧合。此脑瘤精给予复方乳酸钠1100ml，CVP保有在10~15mmHg，去除良好。（4）由于此动手精为呼吸道器皿缝合精，精里可用有可能造成了偏高钠高血压的发生，而钠离子可直接因素脑干的收缩动态，故精里全力数据分析方法气管血气，瞩目Ca2+分子量及酸碱平衡可能但会，并及时相应，此脑瘤的精里Ca2+分子量保有在较长时间高度，降低了对脑干动态的因素。独有出处：王芳, 李多依. 单横膈膜Glenn精后脑瘤言道胃癌缝合精的负责管理一例[J]. 临床学杂志, 2017, 33(7):726-726.